2022년 혁신지원사업

해외대학연계 프로그램 지원서

■ 학생정보
성 명		학 과
학 년		학 번
연 락 처		이 메 일
주 소 (도로명)
상기 본인은 혁신지원사업 해외대학연계 프로그램을 신청하며, 학교에서 정하는 기준*에 따라 프로그램에 성실히 참여할 것을 서약합니다. * 무단 결석 금지, 법규 및 관리사항 준수 등 기준 또한 참여기준을 위반할 경우 참여 제한, 지원금 환수, 변상 등 불이익이 있음을 인식하며 이에 동의합니다. 첨부 1. 계획서 1부. 2. 개인정보 처리동의서 1부.
신 청 인 : (서명 또는 날인)
안 산 대 학 교 총 장 귀 하

[첨부 1]	2022년 혁신지원사업 해외대학연계프로그램 계획서
Ⅰ. 지원 동기
※ 지원하게 된 동기
Ⅱ. 관심분야 및 계열별 프로젝트(학습영역) 계획/달성 노력
※ 관심이 있는 분야 및 프로젝트 (학습영역) 계획
Ⅲ. 팀 또는 개인 학습 프로젝트 달성을 위한 계획(노력)
※ 연수 수행할 프로젝트 달성을 위한 계획과 노력
Ⅳ. 종료 후 학습 및 진로 개발 계획
※ 종료 후, 참여 경험을 바탕으로 한 학습 및 진로개발 등 향후 계획

[첨부 2]

개인정보 처리 동의서

개인정보 수집・이용및 제공 동의서

(2022년 혁신지원사업 해외대학연계 프로그램)

안산대학교 귀중

본인은 2022년 혁신지원사업 해외대학연계 프로그램과 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

수집·이용 목적	￭ 학생 선발, 사업 운영 및 사업 관리, 결과보고
수집·이용 항목	￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 학과, 학번, 학년 연락처, 주소 ‣ 활동계획서 기재 정보(본인 소개, 지원 동기, 참여 목표, 참여 계획, 향후 계획, 기타 등)
보유·이용 기간	￭ 해당 사업 참여 종료 시점으로부터 5년 간
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	￭ 개인정보 수집·이용 및 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으나, 동의를 거부할 경우 사업 참여 제한됨.

년      월      일

성명 :            (서명 또는 인)